抗がん剤治療にかかる費用(薬剤費)

基本的に日々の業務の中での覚え書きになります。がん薬物療法における安全性や薬剤費(薬価)の概算などを中心に記載していますが、抗がん剤治療を受けている患者さまの経済的不安の解消につながれば幸いです。

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胆道癌に対するGEMの有効性が明らかになって以来、ABC-02試験、BT22試験の結果より、GEMとCDDP(シスプラチン)併用療法(GC療法)が世界的な標準治療として確立したことは前述した。→「GC療法 = 胆道癌
しかし、国内ではそれを見越してティーエスワンを併用した第II相試験(JCOG0805試験)を行い(GS療法)、良好な成績を収めている。

ここでGS療法の薬剤費を計算する。
今回も、身長170cm、体重60kg、体表面積1.65㎡の患者を想定して算出する。

GS療法
GEM 1000mg/㎡ day 1、8(3週毎)
S-1 100mg/body/day day 1-14(3週毎)
ジェムザール 1000mg/㎡×1.65㎡=1650mg
20,717円(1g/V)×1+4,437円(200mg/V)×4=38,465円×2日=76,930円
ティーエスワン配合カプセルT25 100mg/body/day
812.8円(25mg/cap)×4=3,251.2円×14日=45,516.8円
→76,930円+45,516.8円=122,446.8円(1サイクル)×8=979,574.4円(6ヵ月)
GS療法は、6ヵ月約98万円必要である。

現在、GC療法は紛れもなく世界標準であるが、国内ではGS療法と比較検討する第III相試験(JCOG1113試験)の検討が進んでいる。
個人的な意見だが、ティーエスワンを標準治療に組み込んでいこうと日本企業の魂胆と腎障害のある患者にはCDDPが使い難い、内服薬を組み込んだ治療の方が外来化学療法で施行しやすいという面から結果が待ち望まれる。

因みに、薬剤費だけのガチンコ勝負では、GC療法が約82万円(6ヵ月)必要で、GS療法が約98万円(6ヵ月)必要である。
抗癌剤の薬剤費だけでは、GC療法が安価となったが、CDDPは高度催吐性薬剤であるため、イメンドなどの高額な制吐剤を使用することになる。そうなると全体的な治療費として逆転することもあるかも知れない。
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進行再発胆道癌は長い間、標準治療といえる化学療法がなかった。しかし胆道癌に対するGEM(ジェムザール)の有効性が明らかになって以来、開発が急速に進み、現在ではGEMとCDDP(シスプラチン)併用療法(GC療法)が世界的な標準治療として確立した。

ABC-01試験:GEM単剤をreference armとし、GC療法の有効性をみるランダム化第Ⅱ相試験。
GEM単剤に比べ、GC療法は病勢制御率、無増悪期間(TTP)、6カ月無増悪生存率が優れていた。

ABC-02試験:ABC-01試験を拡大した形で実施された第Ⅲ相試験。
主要評価項目である全生存期間(OS)中央値は、GC療法群が11.7カ月、GEM群が8.1カ月と、有意に良好だった。無増悪生存期間(PFS)中央値はそれぞれ8カ月、5カ月で、有意に優れていた。

国内で行われたBT22試験の結果も含めて、GEM単独に対するGC療法の有意な延命効果が示された。初発の進行胆道癌もしくは切除後の再発胆道癌に対する1st line治療として、GC療法はエビデンスレベルAである。


ここでGEM単独、GC療法の薬剤費を計算し比較する。
今回も、身長170cm、体重60kg、体表面積1.65㎡の患者を想定して算出する。

GEM単独療法
GEM 1000mg/㎡ day 1、8、15(4週毎)
ジェムザール 1000mg/㎡×1.65㎡=1650mg
20,717円(1g/V)×1+4,437円(200mg/V)×4=38,465円
38,465円×3回=115,395円(1サイクル)×6=692,370円(6ヵ月)
GEM単独療法は、6ヵ月約70万円必要である。

GC療法
GEM 1000mg/㎡ day 1、8(3週毎)
CDDP 25mg/㎡ day 1、8(3週毎)
ジェムザール 1000mg/㎡×1.65㎡=1650mg
20,717円(1g/V)×1+4,437円(200mg/V)×4=38,465円
ランダ 25mg/㎡×1.65㎡=41.25mg
12,793円(50mg/V)×1=12,793円
→38,465円+12,793円=51,258円×2回=102,516円(1サイクル)×8=820,128円(6ヵ月)
GC療法は、6ヵ月約82万円必要である。

臨床試験の結果では、明らかにGC療法に優越性が示されており、過去の標準療法であったGEM単剤と比べて10万円ほどの上乗せで臨床的な効果が得られるのであれば、非常に経済的な治療である。
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